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子宮脫垂(陰挺)
本文所屬類別:[婦產科疾病] 發布時間: 1994-08-07 閱讀次數: 31997 【字體: 】  【關閉
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    子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降子宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口外,并常伴發陰道前,后壁膨出。本病多見于經產婦,與生育多有密切關系。臨床上根據其脫垂的程度分為三度。I度為子宮頸下垂到坐骨棘水平以下,不超越陰道口,距處女膜緣少于4厘米。Ⅱ度為子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。Ⅱ度為子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。臨床表現為站立或勞動時會陰部下墜感,走路與勞累時腰酸加重。癥狀越明顯,脫垂程度越重,尤其在經期盆腔瘀血,癥狀更加嚴重,還常伴月經過多;腫物自陰道脫出,初起當腹壓增加時脫出,經休息或臥床后能自動回縮。病情發展則脫出的腫物越來越大,甚則終日脫于陰道外,非經手術回納不能自行復位。嚴重時脫出的腫物充血、水腫、肥大,甚至無法回納,長期暴露在陰道口外,局部上皮增厚,粘膜角化,又因長期與內褲摩擦而發生糜爛,潰瘍感染,滲出膿性分泌物,步履行動不便,非常痛苦;且還伴有陰道前壁膨出(膀胱膨出)及陰道后壁膨出(直腸膨出),引起尿潴留,排尿困難,尿路感染,甚至導致張力性尿失禁。子宮脫垂嚴重時輸尿管常發生移位,彎曲,易引起輸尿管積水、腎孟積水。直腸膨出時,有排便困難。

    現代醫學認為本病病因是由于支持子宮正常位置的韌帶及盆贏組織受到損傷,或過度松馳,尤其后位子宮、子宮軸與陰道軸相一亂如在腹壓增加的影響下,子宮即沿陰道方向向下脫出,而形成不同程度的子宮脫垂。對本病可采用非手術方法與手術療法兩種。前者采用子宮托并配合一般支持方法,加強營養,增進體質,注意適當休息,保持大便通暢,避免增加腹壓和重體力勞動。如經過保守治療無效者,或Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂,應根據患者年齡、生育要求及全身健康情況,選擇手術方式,或陰道前后壁修補術加縮短主韌帶及子宮頸部分切除術, 或陰道子宮全切除和陰道前后壁修補術,或陰道前后壁修補術,或陰道縱隔形成術。

    本病在祖國醫學文獻中統稱為“陰挺”,又稱“陰菌”、“陰脫”或“產腸不收”,主要病機多因身體素虛,分娩時難產、產程過長、用力太過,或產后過早地參加體力勞動,以致脾虛、氣弱,中氣下陷,維系子宮的胞絡松馳,不能固攝宮體,移位下墜;或產育過多,腎氣耗損,不能維系子宮,因而下墜。《醫宗金鑒·婦科心法要決》曰:“婦人陰挺,或因胞絡損,或因分娩用力太過,或因氣虛下陷,濕熱下注。陰中突出一物如蛇,或如菌,如雞冠者,即古之癩疝類也。屬熱者,必腫痛,小便赤數;……屬虛者,必重墜,小便清長……。”因此表現腰酸腿軟,小腹下墜,腎虛則沖任不固,帶脈失約,子宮脫出:腎虛膀胱氣化失司,小便頻數,以夜間尤甚。婦女的盆底肌肉,是比較軟弱的,再加上勞動時腹壓增加,其盆底肌肉對壓力失去了正常抗力,自易形成子宮脫垂。韌帶及其肌肉松馳是子宮下垂的原因,而脾氣虛弱,運化失職,使血行不暢,又是造成肌肉松馳的根源。脾虛中氣不足,中陽不振,見面色少華,四肢無力,少氣懶言;脾虛不能運化水濕,濕濁下注,則帶下量多、清稀;脾虛生濕,郁久化熱,濕熱下注,帶下量多,色黃質粘膩有臭氣。

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